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2月16日,由湖州市第一人民医院医疗保健集团自主研发的“联医廉”智慧监管系统正式上线,通过数据监管,为医联体医保行业自律示范点建设和清廉建设提供有效抓手。
“我们的系统是从医保的监管需求出发,以廉政风险防控为辅助,通过预警、筛选、跟踪、分析和研判,对医疗行为实施事前、事中、事后全程监管。”启动仪式上,湖州市第一人民医院党委书记董朝晖向大家作了系统设计理念、建设目标和功能介绍,市纪委、市医保局、市卫健委等部门参加。
据了解,湖州市第一人民医院医疗保健集团由湖州市第一人民医院牵头,下辖1家区级综合医院和6家乡镇卫生院(含62个站点)的“1+1+6”三级城市医联体。自主研发“联医廉”智慧监管系统,不仅仅是该集团同质化管理的需要,更是全面推进公立医院高质量发展,强化医保行业自律管理的创新之举。
早在去年6月,“联医廉”智慧监管系统就开始谋划,到目前为止已纳入8大类50756条医保审核规则,通过添加“三合理”等,将系统从单纯的医保智慧管理系统,升级为医保管理和清廉医院建设深度融合的医廉智慧监管系统,并从集团总院开始试运行,不断推广应用至集团各院区,真正实现了市、区、乡镇层面“一线直通、覆盖全域、服务连续”的整合型医疗服务体系。
集团医保管理中心主任汪月强在电脑上展示了系统的主场景,主控制台界面上清晰实时地显示了已核查医保收费的记录,以及集团所辖各个院区的预警情况,甚至细分到了各个科室的情况等。他介绍,去年12月试运行以来,系统已核查数据1635万条,有效核查4400余条,相当于之前人工审核时约1200人的工作量,工作效率大大提高。
除主场景外,该系统还有5个子场景,分别应用于门诊、住院、医保监督管理、纪检监察监督管理等,通过对临床医生开具医嘱时实时进行事前提醒、住院预结算事中审核、异常指标主动预警和提醒等,对重点监控项目进行实时展示。
集团院长冯文明表示,该系统进一步规范医疗及医保服务行为,严格执行医保政策和清廉医院建设要求,切实做到合理检查、合理用药、合理诊疗等,树立标杆模范,形成可持续、可共享的绿色健康生态圈,实现圈内良性循环不断革新、圈外成果共享稳步提升的目标。
在各部门的支持下,接下来,湖州市第一人民医院医疗保健集团将以此系统为抓手,探索创新城市医联体的建设路径,积极推进健康湖州建设,努力打造全市域健康共同体,让更多的老百姓体会到“在湖州看见美丽中国、在湖州享受健康生活”。
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