通讯员王雯

医疗保障惠及千家万户健康福祉,是提升群众健康水平的根本性制度保障,是维护社会和谐稳定的“压舱石”。2022年以来,漳县以保障人民健康为中心,不断深化医保领域“放管服”改革,扎实推进各项医疗保障重点工作落实落细,为百姓撑起了“健康伞”,增强了人民群众的获得感、幸福感、安全感,为乡村振兴提供了坚强的医保支撑。

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兜牢民生底线织牢医疗保障网

漳县武阳镇王家河村农民颜江林动情地说:“2022年3月份发生意外,导致我胸椎受伤,下肢无法走路,从县医院转到兰州住院,花费了十五万多元,医疗保险报销了10万多元,临时救助给了4万多块钱,这样算下来,我们家没有花多少钱。我以后的康复费用也会进行报销,国家的医保政策现在好得很,我对以后的康复更加有信心。”

武阳镇王家河村29岁的农民颜江林,因需定期到医院进行康复治疗。一笔笔医药费用压得这个家庭喘不过气来。当地政府得知情况后,及时纳入低保二档,通过“基本医保+大病保险+医疗救助”三重保障报销,使住院治病报销比例达到80%以上,免除了医药费用后顾之忧。

目前,全县有171030人参加了城乡居民基本医疗保险,办理门诊慢特病备案4696人,“两病”门诊备案1307人。全年累计享受住院、门诊慢特病、国家谈判药品、“两病”门诊待遇15.68万人,基金支付达9744.5万元。

牢固树立以“全民参保,守护全民健康”理念,把基本医疗保障依法覆盖全民作为基础性工作,去年,全县75037名低收入人口全部参保,为777名特困供养落实优惠政策,对低收入人口住院、门诊慢特病基本医保报销20705万人次,报销资金5025.08万元。发放医疗救助1708.44万元,平均报销比例达到88.47%。

漳县对低收入人口实行“先诊疗后付费”“一站式”结算便民措施。全县18家定点医疗机构,135家村卫生室均实现“一站式”服务,网上即时结算。依托低收入人口监测平台,建立健全因病返贫致贫监测机制,全年监测1105条预警信息,经乡村振兴部门综合研判,其中80人被核准纳入低收入人口,对因病家庭支出较大的农户做到了早发现、早干预、早帮扶。武阳镇何家山村农民刘元宏夫妇的双胞胎儿子先后在县上和省级医院多次住院,于2019年在北京被确诊为慢性肉芽肿,先后花费200多万元,在国家医保政策和爱心人士的关爱下,经过4年治疗,2个孩子康复上学,家里又充满了欢声笑语。

加大医保宣传,提高便民服务水平

为了有序推进医保惠民政策落实,让广大群众“零距离”了解医疗保险政策。漳县多措并举,全方位开展医保政策宣传。利用微信公众平台、户外LED显示屏、进村入户宣讲、发放宣传资料,开展集中宣传活动等“线上+线下”宣传模式,进一步加强广大群众对医保政策的了解,充分调动群众参保积极性,回复群众关心的热点难点问题,为群众排忧解难,增强了社会保障能力,让党的医保政策真正走入百姓心中。

漳县让信息多跑路,让群众少跑腿。整合服务环节、压缩办理时限、强化服务方式,实行“一站式服务、一窗口办理”。积极推行网上办、掌上办、切实让数据多跑路,群众少跑腿。“在医保报销工作中,不断简化办事流程,提高服务效率,围绕医保的利好政策,加大宣传力度,使群众享受到了医疗服务和医保报销,解决了农村群众看病就医的后顾之忧,让群众共享医保改革的成果。”大草滩镇卫生院院长彭强说。

推行住院结算“一站式”办理和低收入人口先诊疗后付费政策。参保群众凭医保电子凭证、身份证、社保卡,在医保结算窗口一次性结算基本医保、大病保险、医疗救助费用,只需支付个人自付部分医疗费用,即可办理出院手续,做好一次办结。积极推进医保经办业务下沉,依托村卫生室、乡镇卫生院和各乡镇医保服务窗口,建立了县、乡、村三级医保经办服务网,实现了参保登记、缴费、异地就医备案、异地就医返回参保地医疗费用报销等业务,让群众在家门口就近办。同时,积极贯彻医保支持中医药发展政策,提高了中医药的报销比例,降低了群众医药费用负担,增强了参保群众的幸福感、获得感。漳县中医医院副院长周博介绍说,“严格落实医保报销各项政策,特别是医保支持中医药发展政策,参保城乡居民在我院住院发生的政策范围内医疗费用,起付线降低10%,享受中医适宜技术和使用中药饮片诊疗疾病所发生的政策范围内费用,报销比例提高10个百分点。全年医保就诊29723人次,有效减轻了参保群众医疗费用负担,有力保障了城乡居民健康。

健全长效机制,守住百姓“救命钱”

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。漳县把维护医保基金安全作为首要任务,加快推进监管制度体系改革,健全完善监管长效机制,对全县55家定点医疗机构通过省市飞检、智能监管系统监测、日常常态化督查等医保经办全业务监管,构建起了医保基金监管长效机制,探索建立“互联网+”监管模式,实现时间上全天候、空间上全方位、过程上全流程监管。2022年追回违规报销基金54.18万元,形成了打击欺诈骗保高压态势,当好医保基金“守门人”。“漳县医疗保障局秉承人民至上、生命至上的理念,深化医疗保障放管服改革,多措并举惠民生,解民忧、暖民心、办实事,从参保群众看病报销入手,打通了医保服务最后一公里,奋力书写新医保民生答卷。”漳县医疗保障局副局长杨辉说。

2022年,漳县通过政策优化调整,医疗服务水平提升,全县住院报销金额增长1100万元,门诊报销金额增长300万元,县内就医报销金额增长800万元,药品集中带量采购订单同比增长124.26%,采购数量同比增长134.42%。

服务群众无终点,一枝一叶总关情。漳县用一张张医保待遇清单,一笔笔医保改革红利,一项项医保便民措施,书写了一份有温暖、有力度、有速度的民生答卷。